Предоперационная подготовка и анестезия во время пластической операции

Основная задача любого оперирующего хирурга провести предоперационную подготовку и правильно определить вид анестезии, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Все эти мероприятия необходимы для создания удобства для хирурга при ведении операции и минимального риска для пациента.

Операции на коже, за редким исключением, выполняются под местной анестезией, которую проводит оперирующий хирург. Поэтому он должен не только владеть техникой проведения местной анестезии, но и хорошо знать признаки возможных осложнений, а также уметь ликвидировать их. Тем не менее и при дерматохирургических вмешательствах наблюдение анестезиолога в операционной необходимо и позволяет предупредить серьезные осложнения. Обычно используется инфильтрационная анестезия , в отдельных случаях — проводниковая.

Инфильтрационная анестезия состоит в постепенном введении в кожу и подкожный слой операционного поля анестезирующего раствора, который вступает в непосредственный контакт с нервными окончаниями, исключая тем самым нервные связи. Нормальный ход операции в первую очередь зависит от адекватной анестезии. Спокойным должно быть уже ее начало — тонкой иглой медленно вводят первую дозу раствора в кожу и подкожный слой; анестетик расслаивает ткань, делает ее нечувствительной. Далее продолжают внутрикожную инфильтрацию в направлении предполагаемого вмешательства.

Опыта и осторожности требует в первую очередь проведение анестезии в области лица и шеи, где раствор может легко попасть в кровеносный сосуд. Попавший в вену анестетик воздействует на центральную нервную систему и может вызвать острую токсическую реакцию с внезапным сердечно-сосудистым осложнением. Во избежание этого следует сначала убедиться, что игла не попала в сосуд, и только затем медленно ввести раствор.

При непродолжительных дерматохирургических операциях и дермабразии применяются местные анестетики без адреналина, сосудосуживающее действие которого в данном случае скорее служило бы препятствием, нежели приносило пользу.

Общая эндотрахеальная анестезия в коррективной дерматологии используется лишь в исключительных случаях при дермабразии.