Коррекция кожи с помощью имплантации проводится на протяжении уже долгого периода времени. В качестве имплантаторов, использовались такие материалы, как парафин, слоновая кость, серебро, золото, твердые акрилаты, резина, поливиниловые губки и силикон. Позднее стали использовать коллагены животного происхождения, которые хорошо себя зарекомендовали в самых разных консистенциях в областях медицины. Они очень разнообразны и существуют в форме гелей, порошков и в виде волокон.
Устаревшие технологии и материалы для имплантантов
При атрофических рубцах, атрофиях кожи и при некоторых типах морщин применялась также имплантация аллопластического материала различного происхождения — парафина, слоновой кости, серебра, золота, твердых акрилатов, резины, поливиниловой губки, силикона, гелеобразных диметилполисилоксанов и гликометилакрилатовых гелей. Имплантация указанных материалов почти всегда давала неудовлетворительные результаты как с точки зрения косметичееского эффекта, так и в связи с побочными действиями. Кожа реагировала на них как на инородное тело, стараясь заключить их в капсулу, импрегнировать или отторгнуть.
Позднее для этой цели стали использовать коллагены животного происхождения, которые хорошо себя зарекомендовали в самых разных консистенциях в других областях медицины.
В офтальмологии они применялись в форме пленки для замены роговицы, в терапии — для гемодиализа, в реконструктивной хирургии — в форме губок и как протезный материал разнообразных форм. Они существуют в форме гелей, порошков и в виде волокон.
Говяжий коллаген
В последние годы был разработан дермальный высокопурифицированный говяжий коллаген с минимальными антигенными свойствами, жидкая форма которого может быть использована для инъекций. После введения в кожу он при температуре тела в течение нескольких часов трансформируется в мягкий эластичный имплантат. Такая форма его применения была разработана в Стэнфордском университете и проверена на 5000 пробантах. В настоящее время этот препарат уже зарегистрирован в ряде европейских стран, и есть основания полагать, что он будет внедрен и у нас.
В дерматологии его можно применять в тех случаях, когда дефекты кожи нельзя устранить другим, более рациональным и с точки зрения косметологии более эффективным методом. К таким дефектам кожи в первую очередь относятся некоторые атро-фические посттравматические рубцы, мелкие шрамы и рубцы после удаления угрей, рубцы, образовавшиеся вследствие операций, зостера, кожные атрофии самого различного происхождения, в том числе в результате применения кортикостероидов; сюда же относятся и некоторые типы морщин с такой локализацией, когда их нельзя устранить оперативным путем или с помощью дермабразии.
Жидкий коллаген
Жидкий коллаген, предназначенный для интрадермальной имплантации (Zyderm Collagen Implant), является стерильной дисперсией говяжьего кожного коллагена в изотоническом растворе хлорида натрия, стабилизированном фосфатным буфером. Протеин, полученный в результате селективных ферментативных процессов, представляет собой жидкость, которая при температуре 37 °С быстро трансформируется в опалесцентный гель, а затем в мягкий эластичный трансплантат.
Поскольку речь идет о веществе белкового характера и даже с минимальными антигенными свойствами, перед его применением необходимо выполнить аппликационный тест. Он проводится на внутренней стороне предплечья в дозе 0,1 мл. Если в месте аппликации появится эритема, сохраняющаяся более 4 ч, индурация, отек или болезненность либо если указанные симптомы возникнут спустя 24 ч после проведения теста, имплантация не производится. Кроме того, противопоказанием служат дерматиты различного происхождения, артралгии, миалгии, аутоиммунные заболевания, аллергии и др.
Наблюдение осуществляется в течение 4 нед, и в случае отрицательного результата теста приступают к имплантации. Жидкий коллаген пригоден исключительно для имплантаций в кожу; он не используется с целью увеличения объема груди и при других подобных операциях.
Техника инъекции коллагена
Этим определяется и техника его применения. Zyderm Collagen Implant выпускается расфасованным в одноразовые шприцы объемом 1 мл с интрадермальной иглой.
Оптимальная техника инъекции должна обеспечивать инфильтрацию преимущественно среднего слоя дермы. Хотя подкожные инъекции не представляют никакого риска, они не дают и ожидаемого эффекта. Следовательно, иглу необходимо вводить практически в горизонтальном положении; инъекцию выполняют под визуальным контролем, наблюдая за выравниванием дефекта. Поскольку изменение консистенции из жидкой в компактную, эластичную происходит при потере воды и уменьшении объема на 30%, передозировки опасаться не следует. Наоборот, учитывая это, необходимо соответственно увеличить объем вводимого раствора. Для уменьшения болезненности в раствор добавляют 0,3% лидокаина. Коррекция дефектов с помощью жидкого коллагена проводилась 728 специалистами у 8961 пациента. Ее окончательные результаты можно было оценить у 4916 пациентов (81% из них — женщины, 19% — мужчины). В 48% случаев коррекция выполнялась по поводу старческих морщин, в 33% — рубцов после угревой сыпи, в 7% —послеоперационных рубцов, в 6% — травматических рубцов и в 6% — атрофии. Положительные результаты отмечались в среднем после 4 инъекций с интервалом в 14 дней. Наблюдение осуществлялось в течение 18 мес, эффект был стойким в 30% случаев, 70% пациентов потребовалась дополнительная имплантация через 18 мес.
Непосредственно перед имплантацией положительные результаты тестов зарегистрированы в 2,9% случаев. Поскольку речь идет о чужеродном белке, такой процент следует считать удовлетворительным и подтверждающим минимальную антигенность препарата. Различные реакции, связанные с имплантацией, наблюдались в 2,8% случаев; существенных реакций не отмечалось.
Метод коррекции дефектов кожи с помощью имплантации коллагена является пока единственно возможной и перспективной имплантационной техникой, он может применяться в тех случаях, когда хирургическое вмешательство не дает достаточной гарантии получения удовлетворительного косметического эффекта.
Добавить комментарий