Разумеется, устранением морщин занимается не только коррективная дерматология, излишки кожи может удалить и пла стикохирург. Шлифованием гораздо лучше, чем классическими оперативными методами, удается устранить периоральные морщины, которые даже при отличном проведении радикальной «face-lift» остаются практически без изменений; в отношении морщин лба шлифование является методом выбора. При наличии таких показаний специалисты работают в тесном контакте с хирургами, и шлифование либо предшествует пластической операции, либо ее дополняет.
Шлифование кожи, как указывают Kaden, Ayres, Luikart, Blau и Rein, дает не только косметический эффект; по данным гистологических исследований при заживлении обработанных участков кожи биологическая регенерация происходит и в дермальных слоях, где исчезают дегенеративные изменения (особенно коллагеновых волокон) и появляются пучки волокон более тонкой структуры и первоначальной окраски. Такие изменения отмечаются особенно при atrophia cutis degenerative, возникающей вследствие воздействия солнечного облучения. Ayres подчеркивает не только эти объективные признаки, но и, в частности, тот факт, что исчезают другие проявления дегенеративной атрофии, кератозы, старческие бородавки, изменения пигментации и капиллярэктазии. На протяжении ряда лет наблюдается явная биологическая регенерация. Таким образом, дермабразия по своему значению переходит из области чисто косметической в область профилактики и терапии предраковых изменений кожи.
Косметическим показанием к дермабразии служат сетчатые телеангиэктазии в области лица. В то время как для отдельных мелких сосудов бывает достаточно электрокоагуляции, при диффузных телеангиэктазиях производится шлифование кожи; при этом не только отмечается удовлетворительная коррекция мелких сосудов, но и вследствие биологической регенерации улучшается общий вид кожи.
Дермабразия обычно дает стойкий эффект или по крайней мере благоприятно влияет на течение выраженной acne vulgaris при всех ее тяжелых формах, не поддающихся консервативному лечению.
Шлифование может быть относительно глубоким, по скольку при себорейном типе кожи эпителизация, по-видимому, происходит на уровне протоков многочисленных и сильно увеличенных сальных желез. Заживление протекает удивительно быстро, косметический и лечебный эффект удовлетворителен. Хотя шлифованию подвергается воспаленная инфильтрированная поверхность, нет необходимости в профилактическом назначении антибиотиков. Этот факт, а также быстрое заживление после вскрытия абсцессов подтверждают теорию о том, что воспалительный процесс в подобных случаях вторичен и угри являются следствием влияния комплекса факторов с преобладанием среди них генетических и гормональных.
Гораздо более проблематичным и лишь частично устранимым косметическим дефектом являются последствия угреватости — мелкие рубцы и огрубевшая кожа. Как уже отмечалось и как следует из характера постакнозных рубцов, удается сгладить лишь некоторые наиболее заметные из них. Хотя непосредственный послеоперационный эффект бывает весьма удовлетворительным и высоко оценивается пациентами, после полного завершения репаративных првцессов остаются достаточно выраженными переходы от рубца к окружающей коже. Несмотря на это, пациенты всегда положительно оценивают результаты операции.
Весьма длительный и хороший эффект отмечается при rino- fym, причем не только в отношении восстановления первоначалыюго состояния; после заживления в большинстве случаев рецидивы процесса не наблюдаются. Конечно, для выполнения такого рода операций можно прибегнуть и к помощи классического скальпеля, однако применение высокооборотной фрезы с последующим шлифованием дает несравненно лучшие результаты. Процесс эпителизации, видимо, затрагивает достаточно глубокие слои, так что даже при радикальном исправлении деформаций носа рубца не образуется; в редких случаях возможны мелкие рубцы и шрамы, которые гораздо менее заметны, чем первоначальный дефект.
Наибольшие трудности вызывают травматические татуировки в области лица вследствие автомобильных аварий, падения с велосипеда или лошади, а также в результате обычных травм. Они очень часто наблюдаются у шахтеров. В большинстве таких случаев одной дермабразии бывает недостаточно, необходима комплексная программа лечения, включающая шлифование, эксцизии тонкими цилиндрическими ножами и обычные иссечения. Пигмент располагается на различной глубине и чаще всего на косметически экспонированных участках кожи. Для того чтобы после шлифования лица не развивались рубцы, следует действовать с максимальной осторожностью, высверливая отдельные глубоко лежащие частицы очень тонкими цилиндрическими ножами малого диаметра. После таких эксцизий раны в большинстве случаев заживают без рубца.
Разумеется, в отдельных случаях к обработке кожи с помощью высокооборотных фрез и шлифования могут быть и другие показания, но с практической точки зрения они не имеют большого значения. Стоит, пожалуй, отметить лишь старческие кератомы, которые, правда, можно удалять и другими методами, но дермабразия в подобных случаях наиболее эффективна; после ее применения заживление протекает особенно быстро.
Добавить комментарий