Механизм действия некоторых из таких веществ, используемых в химиотерапии в последние годы, отличается от такового классических антисептических средств, к которым относятся ас. trichloraceticum, ас. lacticum, ас. picronitricum, препараты цинка, резорцин, фенол, салициловая и бензойная кислоты, подофиллин и др.
Использование веществ специфического действия
Наряду с этими классическими препаратами в аналогичных случаях (особенно для отшелушивания верхних слоев кожи) используются вещества специфического действия. Они являются эффективными компонентами ряда специальных средств. Панкреатин входит в состав препаратов для лечения угрей, его эффективность обусловлена ферментативным воздействием на поверхность кожи и усилением десквамации с освобождением устьев сальных желез. Tretionin (витамин А — кислота) действует также на ферментативной основе, приводя к освобождению фолликулов и выводных протоков в верхних слоях эпидермиса. Веп- zoylperoxid, по-видимому, своим раздражающим действием также обусловливает десквамацию поверхности кожи.
Не последнее место в этом ряду занимает 5-фторурацил, относящийся к группе антиметаболитов; в настоящее время он часто применяется при обыкновенных бородавках. Только длительное исследование действия 5-фторурацила может показать, оправдано ли его использование с целью удаления бородавок. Опасность слишком частого сегодня назначения цитостатиков находится в центре внимания врачей, и, вероятнее всего, их применение будет ограничено теми случаями, когда они действительно незаменимы. Широкое применение Tretionin, видимо, тоже представляет определенную проблему в связи с его раздражающим действием.
Химические методы в лечении сосудов
К химическим методам (учитывая механизм действия) можно отнести и облитерационное лечение при варикозных проявлениях и геморроях, поскольку эффект достигается благодаря деструктивному действию химических веществ на стенки сосудов. Хотя в данном случае речь идет не о лечении кожных заболеваний, мы будем относить этот метод к химическим до тех пор, пока подобные заболевания будут рассматриваться как дерматологические.
Основные показания к использованию химического метода
В настоящее время применение классических химических методов в связи с глубокими повреждениями кожи показано очень редко.
Они продолжают использоваться в отдельных случаях с целью деструкции верхних слоев эпидермиса, однако другими методами (например, криализацией) можно с меньшим риском добиться тех же или даже лучших результатов.
Однако некоторые химические вещества применяются не для отшелушивания, а для отбеливания кожи при коррекции нарушений пигментации. Но отбеливающее действие, как правило, связано с незначительно выраженной десквамацией, внешне малозаметной.
Из используемых препаратов следует отметить hydrargyrum amidochloratum, bismuthum subnitricum, hydrochinon, перекись водорода и магнезию. Кожа плохо переносит данные вещества, ввиду чего их длительное назначение нежелательно. Так, часто используемый преципитат обладает явным нефротоксическим действием, поэтому применять его следует лишь в исключительных случаях, когда нет другого выхода (например, при хлоаз- мах).
Следует сказать и о веществах типа дигидроксиацетона, используемых для длительной окраски кожи (например, при витилиго), депигментации или для достижения косметического эффекта, когда необходимо получить бронзовый оттенок. Ди- гидроксиацетон входит в состав многих средств различного качества, в зависимости от чего удается достичь более или менее естественного цвета. Часто, однако, преобладает желтый оттенок. Очаги значительного размера (например, при витилиго) равномерно окрасить не удается, депигментированные рубцы совсем не окрашиваются.
Химиохирургия
В 1960 г. американский врач С. Эйре для обозначения химического метода отшелушивания кожи ввел термин «химиохирургия» (он применял трихлоруксусную кислоту или фенол). Этот термин очень быстро распространился среди дерматологов, особенно занимающихся вопросами косметологии. Так называемая химиохирургия вошла в широкую практику, особенно в США, где она проводилась не только врачами, но и дилетантами в косметических целях.
С. Эйре описывает влияние трихлоруксусной кислоты на деструкцию эпидермиса верхних слоев дермы; он использовал данное свойство прежде всего для омоложения морщинистой и стареющей кожи, а также при повреждениях, вызванных солнечным облучением, и нарушениях пигментации. Достигнутые результаты, по его мнению, хуже, чем при дермабразии, однако он считает этот метод технически значительно более простым и вполне доступным.
С. Эйре использовал чистый фенол или 50% трихлоруксусную кислоту для лечения кожи лица и век. Он описывает применение трихлорускусной кислоты в сочетании с дермабразией, а также наблюдавшиеся при этом различные осложнения. Автор отмечает, что при отшелушивании кожи лица с помощью фенола следует учитывать его абсорбцию и последующее выделение с мочой в течение нескольких недель и даже месяцев, после процедуры продолжительное время наблюдаются альбуминурия и изменения седиментации. Среди других возможных осложнений подчеркивается образование рубцов, часто гипертрофических и келоидных в области груди и шеи, а также депигментация, гиперпигментация, фисурация, экзематизация и pruritus. Тем не менее автор считает данный метод целесообразным, и, судя по количеству сообщений в литературе, он долгое время был весьма популярным. У нас он не нашел столь широкого применения.
Однако применение каустиков полностью отвергать нельзя. Для их использования существуют определенные, хотя и достаточно ограниченные показания, и для дерматологов это не является новостью. Термин же «химиохирургия» можно считать коммерческо-рекламным и неадекватным, равно как и приводимые автором и его последователями методики и показания.
Мы считаем, что при строгом соблюдении приведенных ниже правил и при определенных косметических показаниях фенол может быть использован для удаления эфелидов, где, по сравнению с криодесквамацией, он имеет ряд преимуществ, а также при облитерирующей терапии единичных или поверхностных ретикулярных венэктазий.
Добавить комментарий