Физические методы коррекции косметических дефектов: Электрокоагуляция (диатермокоагуляция)

В большинстве случаев речь идет о двухполюсных аппаратах, в которых от плоского пассивного электрода ток высокой частоты проходит через тело пациента к активному электроду соответствующей формы, предназначенному для определенной операции. Обычно это аппараты современной конструкции, применяемые главным образом при эпиляции, наиболее часто выполняемой процедуры в дерматологии; существуют и однополюсные аппараты.

Коагуляция — это, по существу, целенаправленная деструкция тканей. Применяют электроды различной величины и формы (шарики, иглы, прямые, изогнутые тонкие петли, ланцеты). Кроме деструкции тканей, коагуляция используется для инцизий, иногда эксцизий; в таком случае речь идет об электротомии. Она применяется и с целью остановки кровотечения при хирургических операциях. Кровоточащие сосуды коагулируют либо непосредственно, либо с помощью хирургического пинцета, которым эти сосуды сдавливают.

Перед коагуляцией проводится местная инфильтрационная анестезия, непродолжительные мелкие операции могут выполняться и без нее. Чаще всего данным методом удаляют фибро- матозные новообразования, особенно подвижные, проводят инцизии при удалении угрей (milium) и мелких атером, а также абсцессов при угревой сыпи, коагулируют мелкие гемангиомы. С помощью небольшой силы тока, определяемой отдельно для каждого пациента, можно весьма эффективно удалять одиночные ветвистые венэктазии в области лица. При сетчатых или множественных венэктазиях данный метод непригоден, в таких случаях лучше применять более радикальные методы (например, дермабразию). С помощью коагуляции можно удалять и бородавки, однако криализация позволяет это сделать менее болезненно при том же эффекте.

Кому нужна электрокоагуляция? Важно поставить правильный диагноз

Основной предпосылкой любого удаления дефектов кожи с использованием коагуляции является точный, не вызывающий сомнений диагноз. Никогда не следует коагулировать дефекты, диагноз которых неясен или сомнителен; мы, как правило, не применяем коагуляцию при удалении пигментированных новообразований, прежде всего пигментных невусов. При гистологическом контроле коагулированных невусов, которые мы впоследствии иссекали, во всех случаях было установлено наличие фрагментов с заметной активностью.

Наиболее часто показанием к электрокоагуляции в рамках коррективной дерматологии служит эпиляция. Однако в связи со спецификой ее проблем она будет рассмотрена отдельно при обсуждении других методов удаления волос.

Наряду с электрокоагуляцией и электротомией в литературе встречается термин «десикация», обозначающий локальное «высушивание тканей» с помощью введенного электрода. Поскольку при этом невозможен визуальный контроль, существует опасность возникновения обширных некрозов. В техническом отношении десикация отличается от коагуляции применением тока меньшей силы и более широким захватом поля с нечетко выраженными границами. Прижигание тканей искрой переменного тока высокой частоты называется фульгурацией. В результате ткани теряют свою структуру, обугливаются, образуются некротические массы, как это обычно наблюдается после ожогов. Метод считается устаревшим.

Правила проведения электрокоагуляци

Подавляющее большинство указанных операций проводится амбулаторно, однако при этом следует соблюдать те же правила асептики, как при мелких хирургических операциях. Непременным условием является не только тщательная очистка кожи и ее обработка дезинфицирующим раствором, но и стерилизация или дезинфекция используемых электродов, будь то иглы, петли, ланцеты или шарики. При электрическом разряде не происходит самостерилизации, как многие полагают, вернее, она происходит в неполном объеме; кроме того, при обработке кожи на электрод налипают остатки тканей, поэтому его следует тщательно очищать и дезинфицировать после каждой операции.

Анестезия во время электрокоагуляци

Обезболивание желательно почти во всех случаях. Конечно, не имеет смысла проводить анестезию при удалении подвижных фибром или мелких узелков, которые после микроинцизии удаляются легким нажимом, но при старческих кератомах, гемангиомах и особенно при вскрытии абсцессов, которые в большинстве случаев приходится дополнительно дренировать, операция без анестезии вызывает стрессовое состояние и не соответствует духу современных принципов медицины.

Там, где это возможно, предпочтение отдается инфильтрационной анестезии (а не криоанестезии). Действие криоагента бывает кратковременным, недостаточным и может стать источником излишних осложнений. Не следует забывать о возможных осложнениях и при работе с аппаратурой, действие которой основано на использовании токов высокой частоты, поскольку вероятность воспламенения существует не только при применении некоторых анестетиков (келен!), но и при контакте с веществами, входящими в состав дезинфицирующих и очищающих растворов (например, спиртовые растворы). Нельзя исключать и ошибочное положение пассивного электрода или плохую изоляцию технических устройств, что может привести к электрошоку. Необходимо осуществлять их регулярный профилактический осмотр, неукоснительно соблюдая правила техники безопасности.

В настоящее время, когда кардиостимулятор стал нередким явлением, следует предварительно убедиться в его отсутствии у пациента. При работе с токами высокой частоты может произойти резкое нарушение его функционирования, что приведет к брадикардии, асистолии или тахикардии. Пациентов с кардиостимуляторами не следует принимать на лечение, а если и проводить его, то только после консультации с кардиологом и под кардиологическим контролем.

Применение тока большой силы или даже длительное воздействие токов меньшей силы приводит к образованию косметически заметных рубцов. Следовательно, необходимо, особенно- при операциях в области лица, выбирать оптимальную силу тока с наименьшей продолжительностью его воздействия. Прежде чем приступить к работе с соответствующим аппаратом, надо тщательно это проверить.