Физические методы коррекции косметических дефектов: действие лазера на живую ткань

На сегодняшний день невозможно представить медицину без современных лазерных технологий. Методы воздействия лазерных лучей на биоткани в клинических условиях настолько разнообразны, что трудно представить себе те области медицины, где не применялась бы эта уникальная методика, в том числе и пластическая хирургия.

В дерматологии в настоящее время наиболее часто используются аргоновые лазеры и СО2.

Лазер С02 излучает свет с длиной волны 10000 нм, т. е. в области инфракрасного магнитного спектра. Световой пучок проходит через систему закрытых трубок с расширениями, в которых находятся зеркала, к регулируемому выходу. Аргоновый лазер излучает свет в сине-зеленой части видимого спектра с двумя пиками длины волны (488 и 514 нм). Световой пучок может быть сфокусирован с помощью фиброоптических устройств. Данные системы отличаются друг от друга как в отношении биологического действия на ткани, так и в других отношениях.

Луч лазера СО2 полностью поглощается жидкой средой или тканью на глубину всего 0,1 мм. Рассеивание внутри ткани минимальное. Напротив, луч аргонового лазера проникает сквозь слой ткани толщиной около 1—2 мм со значительным рассеиванием. Наблюдается высокая избирательность поглощения излучения тканями комплементарной окраски (красная). При воздействии инфракрасным лучом лазера СО2 какой-либо избирательности поглощения не отмечается. Эффект лазера СО2 максимально фокален с минимальным тепловым воздействием без повреждения окружающих тканей. Площадь соприкосновения сфокусированного светового пучка с поверхностью кожи составляет всего 0,1—0,2 мм2 при мощности излучения 50 000— 100 000 Вт/см2, т. е. лазерный луч может применяться в качестве «светового скальпеля» для рассечения тканей организма. При попадании на поверхность кожи рассеянного луча площадь его соприкосновения увеличивается до 2 мм2 при мощности излучения около 500—1000 Вт/см2, ткани разрушаются; таким образом, лазер СО2 может использоваться для инцизий или экс- цизий, а также для вапоризации. Рассекая ткани, луч одновременно стерилизует их, оказывает гемостатическое действие; перекрываются также лимфатические сосуды. При этом архитектоника прилегающих тканей не нарушается, не отмечается их некроза и, следовательно, не ограничивается возможность гистологических исследований.

Принцип избирательного поглощения аргонового излучения может быть использован для фотокоагуляции при нарушениях пигментации, например при naevus flameus, капиллярных гемангиомах, варикозных венах, капиллярэктазиях, удалении татуировок и др. Аргоновый луч проходит через поверхностные слои кожи без существенного поглощения в пигментированный очаг и коагулирует его. Если он сфокусирован на строго ограниченную точку, при большой мощности излучения происходит не только коагуляция облучаемой ткани, но и ее разрушение с мгновенным переходом тканевой жидкости в газообразное состояние.

По данным литературы, лазер находит свое применение при лечении таких поражений, как меланомы и карциномы, а также при других серьезных заболеваниях кожи. Оценка этой техники, использованной в лечении более 1000 больных с кожными опухолями в клинике профессора Голдмана в Цинциннати, была положительной; каких-либо неблагоприятных последствий и побочных эффектов не наблюдалось. Кроме того, лазер СО2 хорошо зарекомендовал себя при лечении бородавок, множественных плоских бородавок, остроконечных кондилом, некоторых лимфангиом; он также с успехом применяется при лечении келоидов.

Сообщения о возможностях применения лазеров чрезвычайно многообещающие, однако собственного опыта в данной области у нас нет, поскольку в период написания этой книги ни одно дерматологическое учреждение в советской Чехословакии не имело в своем распоряжении лазеров. Согласно имеющейся в литературе информации, в настоящее время разрабатываются новые типы лазерных устройств, уменьшаются их габариты и стоимость; в недалеком будущем появится лазер с регулируемой длиной волны и можно будет выбирать оптимальный лазерный луч для данной ткани.