Эксцизия — дерматохирургическая операция

Цель эксцизии — полное устранение дефекта кожи с образованием впоследствии максимально незаметного рубца, чему способствует и соответствующая подготовка к операции. Прежде всего необходимо тщательно выбрать место разреза как во время первого осмотра пациента, так и непосредственно перед подготовкой операционного поля.

Разрез производят таким образом, чтобы его форма и длина позволяли беспрепятственно выполнить операцию, а послеоперационный рубец был бы незаметным.Такие строгие требования, безусловно, оправданы, особенно в дерматохирургии, где эстетический результат операции особенно важен, поскольку многие эксцизии проводятся по косметическим показаниям. Хорошо известны линии Лангера, которые приводятся во всех учебниках, однако практика свидетельствует о том, что далеко не все рубцы после разрезов, сделанных в соответствующих им направлениях, бывают тонкими и незаметными.

Напротив, часто имеет смысл производить разрез по бороздам между естественно образовавшимися кожными складками. В связи с этим необходимо учитывать имеющиеся старческие или мимические морщины на лице или сформировать кожную складку.

Как правило, в области лба наименее заметны рубцы после горизонтальных разрезов, в области спинки носа — после продольных разрезов, в носогубных складках — после дугообразных, перед мочкой уха и на верхней губе — вертикальных, а по наружной стороне — горизонтальных, на нижней губе— после горизонтальных.

На шее более удобен разрез круговой (воротниковый), нежели идущий резко вниз в соответствии с линией Лангера.

На верхних конечностях и в области суставов лучше производить поперечный разрез, в области предплечья и плеча — идущий по спирали с дорсальной стороны. Точно так же разрезы ведут на нижних конечностях.

Таким образом, направление и вид разреза зависят от локализации, формы и объема иссекаемого участка. В более сложных случаях неоценимую помощь может оказать схема эксцизии, намеченная непосредственно перед введением в операционное поле местного анестетика. Разрез следует проводить вертикально и (по возможности) непрерывно, чтобы можно было оптимально сблизить края раны.

Наиболее подходящая и поэтому особенно часто используемая форма эксцизии — веретенообразная, затем миртообразная, эллипсовидная или клиновидная. Все это служит предпосылкой тонкого, экономного, но вместе с тем прочного сшивания раны, которое не только завершает хирургическое вмешательство, но и существенно влияет на вид рубца. Выбор шва зависит от объема и локализации иссекаемых тканей, глубины раны. Поскольку иссечения в коррективной дерматологии, особенно в области лица, имеют, как правило, небольшой объем, для зашивания раны используется обычно один шов. Зашивание одним швом предполагает адекватное сопоставление краев раны и точное расположение стежков. При более обширном иссечении используется внутрикожный шов (или несколько швов). Расстояние между отдельными стежками зависит от натяжения краев раны. Слишком частые стежки могут привести к ишемии краев раны, слишком редкие — к их расхождению. При больших и особенно глубоких эксцизиях ткани подкожного слоя следует сшивать рассасывающимся материалом; ввиду малого объема операций в коррективной дерматологии риск образования полости в подкожном слое иногда недооценивается.

Наиболее проблематичны эксцизии в области грудной клетки, особенно в верхней ее части. Здесь не следует забывать о том, что риск образования келоидного рубца существует даже в случае небольшой эксцизии, поэтому нужно тщательно взвесить необходимость операции, особенно если она проводится в косметических целях, а также оценить индивидуальную предрасположенность к развитию келоидов. Показанием к эксцизиям, выполняемым в рамках коррективной дерматологии, является наличие обычных невусов, фибром, доброкачественных опухолей кожи, некоторых базалиом, гемангиом и рубцов; поэтому операции чаще всего бывают небольшими, радикальными. Но в некоторых случаях целесообразно поэтапное проведение эксцизий. Следует, однако, предварительно оценить возможность образования в месте эксцизии злокачественной опухоли. Частичные эксцизии производятся прежде всего при коррекции дугообразных или круглых рубцов, некоторых невусов, при удалении татуировок, а также с целью взятия биоптатов при диагностике кожных заболеваний.