При заболевании ногтей стоп пациентам старше 30 лет рекомендуется только местное лечение и профилактическое дезинфицирование обуви спреем «Септонекс» (1 раз в неделю обрабатывается каждый ботинок от задника к носку).
Вероятность излечения онихомикозов тем выше, чем моложе больной и меньше продолжительность заболевания.
Для лечебного прогноза при онихомикозе решающее значение имеют скорость роста ногтя и локализация патологического процесса. В нормальных условиях ногти на кистях вырастают на 3—4 мм в месяц, на стопах — на 1,5—2 мм, из чего можно приблизительно определить затраты времени и средств при системном лечении онихомикозов. Следует учитывать фармакологические формы используемых антимикотических средств, а также барьерные функции перорально назначаемых лекарств, которые зависят от дозы.
Если при отрастании ногтя, пораженного инфекцией, отмечается его нечувствительность к применяемому лекарству, значит доза недостаточна. Терапевтический эффект зависит от индивидуальной всасываемости в кишечнике, диеты и др. В подобных случаях следует увеличить дозу гризеофульвина и кетоко- назола. Кроме того, известно, что гризеофульвин способен индуцировать ферментативную активность дерматофитов, что проявляется почти через месяц его применения сниженным лечебным эффектом. Аналогичное действие иногда наблюдается и у кетоконазола.
Что касается лекарственных форм, при местном лечении онихомикозов отдается предпочтение антимикотическим растворам. Как свидетельствуют данные микроморфологического анализа, пудра, мази или кремы не могут обеспечить проникновение активных веществ в очаг заболевания, поэтому от них не приходится ожидать терапевтического эффекта.
Согласно длительным наблюдениям, даже при полностью вылеченном онихомикозе в 90% случаев рано или поздно отмечается реинфекция. Следовательно, всем больным, страдающим онихомикозом, необходимо постоянное локальное применение антимикотических средств, а также дезинфекция обуви.
Добавить комментарий