Угри-Акне - Разновидности и диагностика

По данным медиков от 60 до 80 процентов людей возрастной категории от двенадцати до двадцати четырех лет страдают угревой болезнью в разной форме. Одна треть этих процентов молодых людей больна уже тяжелой формой заболевания, которое требует очень серьезного подхода и длительного прохождения лечебного цикла у специалиста. По данным опросов, которые проводятся психологами, восемьдесят процентов из ста опрошенных подростков, просто уверены, что самое непривлекательное и страшное — это угревая болезнь с явными симптомами на лицевой части, то есть сыпью. Поэтому, из тех же опросов получается такая статистика, что больные с такой болезнью, это люди с низкой самооценкой, очень встревоженные, с депрессивными моментами. Появилось новое название такого явления, как дисморфофобия — это состояние больных с акне, у которых крайне завышено представление о своей мнимой внешней уродливости, такие пациенты в большинстве случаев одинокие люди, они очень плохо адаптированы в социальной среде, и часто безработные, так как чувствуют себя некомфортно в коллективах.

Производная эпидермиса есть не что иное, как сальная железа, она может быть только в коже млекопитающих, располагаются на всем теле кроме подошвы и ладоней, так как там нет волосяных фолликул волос и пушковых, и щетинистых, и длинных. На лицевой части лица эти сальные железы особенно в большом количестве наблюдаются в области носа, подбородка, надбровий и носогубного треугольника, на теле — в области спины и в районе средней линии груди. Это себорейные зоны, название такое они получили из-за того, что особое состояние кожи — «себорея», приходится именно на вышеуказанные участки кожи на лице и на теле. Сальные железы продуцируются в продукт — кожное сало, это так называемый секрет, представляющий собой некую липидную смесь со своими специальными определенными функциями, благодаря которым:

— не происходит пересушивания кожи.
— кожа делается более эластичной.

— из-за ненасыщенных жирных кислот, которые входят в состав кожного сала, благотоворно его вирусостатическое, фунгицидное и бактерицидное действия. Также он активно участвует в системе терморегулирования кожи. Под действием нейровегетативных механизмов и гормонов происходит регулирование деятельности сальной железы.

Если эстрогенами уменьшается продукция кожного сала, то андрогенами она усиливается. Есть некоторые интересные данные, о которых Вы должны знать:

— суточная доза выделяемого кожного сала взрослым человеком — 20 граммов.
— на площади в 1 квадратный сантиметр себорейной зоны располагается от четырехсот до девятисот сальных желез.
— сальные железы находятся на поверхности тела везде, кроме некоторых мест: нет их на коже подошв, ладоней, на красной кайме губ и ничтожное количество их, на тыльной части кистей рук.

Состав секрета сальной железы: фосфолипиды, некоторые соли, холестерол, многоатомный спирт, жирные кислоты, глицерин, эфиры воска и метаболиты стероидных гормонов. Во время полового созревания происходит самая максимальная активность желез, которая длится до двадцати четырех двадцати пяти лет, то есть до полного созревания организма

Себорея (в переводе с латинского — сало, жир (sebum») и с греческого истечение — «rhoea») — это особенное патологическое состояние кожного покрова, особенное тем, что при ней сальными железами происходит выделение кожного сала, химический состав которого находится в измененном виде и в увеличенном, по сравнения с нормой, количестве. Факторы, при которых зачастую развивается себорея:

— при эндокринных нарушениях, а они, в свою очередь возникают при длительном приеме тестостерона, прогестерона, глюкокортикоидов и анаболических стероидов.
— при дисбалансе вегетативной нервной системы, при острой и хронической форме инфекции, при повышении тонуса вагусной иннервации желез и при аутоинтоксикации.

Результатом геперпродукции и закупорки кожного сала, возникает угревая болезнь, происходит хроническое воспаление сальных желез.

Само название этой болезни еще новое у специалистов, потому что появившиеся угри указывают на какие-то изменения в состоянии организма, визуально, это просто определенные высыпные элементы. Знаний одних только профильных специалистов — дермато-венерологов не вполне достаточно для изучения этого заболевания. Тут подключаются специалисты разных специальностей: терапевты, косметологи, гинекологи, урологи, эндокринологи и еще целый ряд узко направленных специалистов. Неверным считается, что угревая сыпь относится к «подростковым» заболеваниям, это заболевание может наблюдаться и у достаточно взрослых людей, но это, уже зачастую как фон эндокринного заболевания, при котором вполне возможно состояние себореи. В этом случае при заболевании уже взросло пациента, ему необходимо проходить всевозможные исследования, чтобы была возможность точной диагностики и исключения эндокринного заболевания.

О наличии какого-либо сопутствующего заболевания может помочь на первой стадии обследования даже клиника заболевания. Если угри расположены на подбородке и вокруг рта (эти симптомы только для женщин), то возможно, что это патология яичников. Диагностика особенно необходима для того, чтобы исключить онкологические заболевания, такие как опухоль яичника или надпочечника, в этих случаях наблюдается стабильная резистенция у взрослых женщин к терапии, предложенной для лечения угревой сыпи. Возникновение угрей у мужчин, в основном указывают на измененное соотношение различного вида андрогенов. Подвержены этому заболеванию и описываются случаи, определяемые у культуристов и спортсменов, которые систематически принимают различного вида анаболики, стероиды, с латинского «bodybuilding acne».

Различают экзогенные виды угрей, они часто получают развитие у лиц с себореей, которая, скорее всего, развилась в связи с попаданием на кожный покров больного различных препаратов, таких, как например масла, деготь или смазок, которые и вызывают закупорку сальной железы. Соприкосновение с вышеуказанными веществами возможно при неумеренном или неумелом, то есть очень многослойным употреблением косметических средств, в составе которых содержание жиров очень велико. Это могут быть и тени для век, и румяна, и тональные крем-пудры. Также на производствах могут быть такие контакты со смазочными материалами. Зарубежными врачами дерматологами были классифицированы угревые болезни, которые были выявлены и диагностированы у нескольких отдыхающих из Майорки, которые использовали крем для загара, он обладает комедогенными действиями. Результат такого красивого загара, угри, относящиеся к клинической разновидности, это особая форма — acne mallorca.

Больным, склонным к себорее, не рекомендовано использование жирных кремов и мазей, в которых большое содержание жиров, вазелина и ланолина. В наше время можно уже выбирать из множества косметических средств именно то, что Вам больше подходит. На кремах имеется маркировка non-comedogenic» — это как раз то, что Вам нужно. Одной из разновидностей экзогенных угрей считаются механические, возникающие при трении и давлении одежды или головного убора. Такое натирание вызывает механическое действие, то есть обструкцию отверстий фолликулов. Проявление простого дерматита может быть при длительном ношении гипсовых повязок, спортивных шлемов и у лежачих тяжело больных людей (дажепостельное белье может вызвать появление сыпи).

Основное понятие патогенеза.

Выделяют основные механизмы, их четыре:

гиперкратоз фолликулярный.
воспалительный процесс.
Гиперпродукция секрета сальной железой.
деятельность микрофлоры кожного покрова (сапрофитная).

При гиперпродукции секрета сальной железой возникает такое патологическое состояние кожного покрова, как себорея. При ней происходит уменьшение содержания ненасыщенных жирных кислот, и как следствие, снижение его бактерицидных свойств. Активируется бактериальная флора кожи, тем самым происходит создание предпосылок для появления большего количества угрей и развивается воспалительная реакция.

Нарушены процессы ороговения в волосяных фолликулах, туда открытыми становятся выводные протоки, то есть фолликулярный гиперкератоз. Он приводит к увеличению секрета в сальных железах из-за нарушения оттока. Микромедоны не проявляются клинически, эти сально-роговые пробки приводят к появлению клинических проявлений признаков болезни таким, как закрытые комедоны. Есть и открытые ( черно-точечные) комедоны. Причина их появления — меланин.

В современном представлении медицины, не бактерии причина угревого заболевания, их действие просто провоцирует развитие воспалительного процесса. Самая большая роль отводится таким бактериям, как Propionibacterium acnes, это факультативные анаэробы, или липофильные неподвижные палочки. При закупорке устья фолликула создаются некоторые предпосылки, способствующие размножению микроорганизмов внутри воронки. На стадиях микрокомедонов можно обнаружить бурное и постоянное развитие и размножение P. Acnes в фолликуле, это может привести к повышенной активности процессов и последующему выделению медиаторов этого воспаления.

Воспалительный процесс в дерме вызывается продуктами метаболизма болезни P. Acnes еще на ранней стадии этого заболевания. Лимфоциты мигрируют в сам воспалительный очаг, затем активируется комплемент, а его медиатором и есть клеточная стенка P. Acnes, происходит таксис нейтрофильных лейкоцитов в место очага и синтез антител. Большому повреждению фолликулы способствуют в большинстве случаев нейтрофилы.

Как только происходит наступление воспалительной реакции, супероксиды перекиси водорода, супероксиды, гидроксильные группы и свободные радикалы сразу накапливаются в дерме, тем самым повреждение клетки становится еще больше и воспалительный процесс поддерживается.

При нарушенной проницаемости эпителия содержимое фолликулы попадает в дерму уже как чужеродная инстанция, тем самым вызывая реакцию воспалительного процесса. Из-за этого уже на более тяжелой и поздней степени развития заболевания, в процессе уже участвуют гигантские клетки и макрофаги.

Клинические проявления болезни могут быть в различных проявлениях, так как воспалительный процесс хоть глубокий, хоть поверхностный может развиться на какой угодной стадии угревой болезни.

К клиническим проявлениям относят несколько видов сыпи при угревой болезни, выделим семь из них:

(Сomedo sou acne comedonica лат.) — комедоны.
(acne papulosa et papulopustulosa лат.) — папулезные и папуло-пустулезные.
(acne indurativa лат.) — индуративные.
(acne phlegmonosa лат.) — флегмонозные.
(acne conglobata лат.) Конглобатные или нагроможденные угри.
(acne fulminans лат.) — молниеносные угри.
(acne inversa лат.) — инверсные угри, или (hidradenitis suppurativa лат.) — суппуративный гидраденит.

Комедоны отсятся к невоспалительным элементам, которые возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. Лишь некоторые, мало выраженные, они представляют физиологическое явление.

В начальной стадии уревого заболевания микрокомедоны переходят в другую форму «закрытую», при которой нет свободного сообщения с кожной поверхностью, они имеют плотную консистенцию в виде не воспалительных узелков двухмилимметрового диаметра. Эти узелки постепенно увеличиваются и превращаются, в «открытые» черноточечные угри.

Папулопустулезные и папулезные угри — это уже следствие при развитии воспалительного процесса в различных его степенях. Так, в легкой степени заболевания, угри папулопустулезные могут разрешиться без рубцов, они не образуются. Если воспалительная реакция выражена значительно сильно, то есть, когда повреждена структура дермы, на месте воспалительного элемента могут образоваться рубцы.

Особой разновидностью различных проявлений угревого заболевания, являются акне экскориированные, возникающие в большинстве случаев в прямой связи с неврозом и навязчивыми состояниями пациента, или указывающие на очень серьезную, уже более тяжелую форму психиатрической патологии. Таким больным требуется обязательная профессиональная консультация у специалиста психоневролога или врача-психотерапевта. К категории acne comedonica и acne papulopustulosa принадлежит большая часть всех больных пациентов, но есть и другие типы, они редки, но тоже важны, так как возможно после их диагностирования потребуется иной подход в выборе терапевтического лечения болезни.

Такие угри, как индуративные, они характерны глубокими инфильтратами, которые вследствие образуются, а исход этого состояния, как правило — формирование выраженных рубцов. В некоторых случаях возможно образование кистозных полостей, эта разновидность имеет название «флегмозные угри». Лечится такая болезнь пролонгированным назначением препаратов. При тяжелом течении болезни наблюдаются такие признаки, как образование узловатокистозных угрей.

Появление конглобатных угрей — это прямое свидетельство тяжелого течения угревой болезни, оно характерно очагами поражения, которые расположены даже на коже живота, спины, конечностей, то есть не обязательно только на себорейных зонах, уже на разных участках тела, кроме подошв и ладоней. Разрешается большинство таких элементов в келоидные и гипертрофические рубцы.

Не уменьшаются проявления такого заболевания даже после окончательного полового созревания, выявлены случат рецидива и у сорокалетних больных, а в очень редких случаях оно может проявляться в течение всей жизни заболевшего.

Молниеносные акне — это представители тяжелой достаточно редко встречающейся формы угревого заболевания, возникающего, в большинстве из числа выявленных случаев, у мужчин в раннем с тринадцати до восемнадцати летнего возраста. Появляются такие симптомы и характеристики: резкое внезапное начало болезни, на туловище появляются язвенно-некротические элементы. Сама экология молниеносных акне считается еще не совсем ясной и изученной. Есть такие предположения медиков, что в этой болезни огромная роль принадлежит токсико-аллергическим механизмам и инфекционно-аллергическим. По данным медицинских исследований выяснено, что эта болезнь чаще возникает у больных, которые уже больны другими тяжелыми хроническим заболеваниями, такими, как язвенный колит, болезнью Крона, и у тех, кому до появления у них acne fulminans, были назначены курсы препаратов синтетического свойства — андрогенов или ретиноидов, возможно они или принимали тетрациклиновый ряд антибиотиков при своем лечении.

Болезнь эта характерна достаточно быстрым развитием, при котором по клинической картине ярко выражены явления интоксикации, значительное повышение температуры тела (выше тридцати восьми градусов), нарушено обычное состояние здоровья. Возможно также снижение веса тела и даже анорексия. При возникших болях в животе, артралгический симптомах, мышечных болях рекомендовано принять салицилаты, на этом фоне приема лекарств такого ряда, боли постепенно стихают и уменьшаются.

Реже встречаются появления гепатоспленомегалии и узловатой эритерсы, а у некоторых пациентов могут развиться в костях остеолитический процесс. При таком заболевании проводится клинический анализ, в крови может обнаружиться лейкоцитоз, в редких случаях лейкемоидная реакция, сниженный гемоглобин и повышенное СОЭ. Положительного результата в посевах крови, как правило, нет. Эритроматозным фоном является появление высыпаний пустулезных на кожном покрове плеч, груди, боковой поверхности шеи и на спине. На лице таких характерных высыпаний не наблюдается. Эти очаги поражения со временем и с применением терапии заживают, но оставляют образовывающиеся келоидные рубцы.

Об инверсных угрях.

Такого ряда угри связаны с поражением вторичным уже потовых желез, а те, как и сальные, связаны с фуликулами волосяными. Поэтому сначала возникаю окклюзии и разрыв стенок фолликула волосяного, а потовые железы таким образом, вовлечены во вторичный процесс. При вторичной инфекции из очагов поражения высеиваются разные бактерии. Данная болезнь чаще развивается у людей, у которых значительно повышена масса тела, сразу после полового периода созревания и зачастую она идет в сочетании с тяжелой формой акне. Появление зуда в местах локализации (пупок, область промежности, ареол вокруг сосков грудей, подмышечных впадинах), натирание одеждой могут стать предполагающим фактором заболевания, оно, как правило, имеет следующие симптомы: на коже появляются достаточно болезненные бугристые инфильтраты с последующими фистулезными отверстиями. Отделяемое из них, кровянисто-гнойное или просто гнойное. Некоторая часть из элементов разрешается, но более часто все же наблюдается еще большее расширение очаговой площади поражения кожи. Формирование свищей со втянутыми рубцами может быть итогом такого заболевания, протекание его проходит в хроническом виде, также возможны и рецидивы.

Диагностировать угревую болезнь достаточно сложно, так как есть целый ряд заболеваний, у которых схожая клиническая картина, но у них свой, совершенно другой патогенез. На начальной первичной стадии, описывается воспалительный процесс сального и волосяного аппаратов, без комедонов довольно широких групп различных видов дерматозов. К разновидностям угревой сыпи относятся и туберкулез кожи, и периоральный дерматит, и розовые угри, и саркоидоз. Визуально похожи на угревую сыпь и некоторые проявления сифилиса (вторичного) — папулопустулезный, себорейный сифилиды. Эту симтоматику (похожесть на сифилис), нужно обязательно иметь ввиду, так как эпидобстановка в связи с ростом числа заболеваний сифилисом, достаточно неблагоприятна.

При диагностировании угревой болезни нужно иметь четкое представление о ней и знать, что она, как правило, протекает на каком то определенном состоянии фона макроорганизма, значит и лечить ее нужно согласно патогенеза и учитывать степень этого заболевания. Все эти данные должны учитываться при выборе и последующем назначении терапевтического лечения.